Оригинал "Центр научной политической мысли и идеологии" – rusrand.ru 10 августа 2015
Эксперт Центра научной политической мысли и идеологии Нина Мозер
Дефицит коечного фонда и сокращение персонала в медицинских учреждений забайкальского края привёл к тому, что в регионе больничная летальность выросла на 14%. Кроме того, многие люди умирают дома, так как им не могут вовремя оказать необходимую медицинскую помощь. В прошлый кризисный год трагедия унесла жизни 5 тыс. человек. Однако высокие министерские чиновники утверждают, что всё дело — в хроническом алкоголизме, а не в дефиците койко-мест. И требуют ещё сократить места…
Нужны деньги — сокращайте койки, не нужны, так и продолжайте работать в «недостаточном» режиме с лишними койками. В таком ключе федеральное здравоохранительное ведомство решило построить диалог с забайкальскими властями, требуя от них соответствовать общему правилу новой реформы — оптимизации бюджета на стратегическую отрасль — медицинскую.
ВСЁ — ПО ПЛАНУ!
Минздрав России попросил сибирских врачей действовать в соответствии с планом оптимизации — сокращать койка места, если региону нужны федеральные деньги. Об этом сообщил губернатор Забайкальского края Константин Ильковский, выступая (на прошлой неделе) на заседании комиссии по устойчивому развитию экономики и обеспечению социальной стабильности. «Мы понимаем, что не всё гладко в реформе здравоохранения, но получаем от правительства и Минздрава замечания о том, что действуем не в соответствии с планом, имеем лишние койки, недостаточную работу койки и так далее, — в частности, поясняет вопрос губернатор. — Нам говорят — недостаточно работаете, значит, деньги вам не нужны, а если нужны, то сокращайте койки». На первый взгляд — вопрос ясный: нехватка средств на государственную медицину и её перевод на новую систему финансирования спровоцировало сокращение койко-мест в больницах в масштабах всей страны. Однако есть одно «но».
После нескольких протестных акций, прокатившихся волной по многим российским регионам ещё в прошлом году, «наверху» решили «попридержать коней». В этом году премьер-министр РФ Дмитрий Медведев однозначно дал понять, что для некоторых регионов должен быть разработан иной механизм поддержки, отличающийся от бюджетного кредитования. За этот аргумент, как за спасательную шлюпку, и зацепился забайкальский губернатор. «Есть поручение председателя правительства о том, что для таких регионов как наш, инструменты бюджетного кредитования не отражают всю проблематику, — рассказывает он. — Поручение есть, документы готовятся и думаю, осенью будут сделаны соответствующие корректировки бюджета и мы получим поддержку».
По оценкам аналитиков Фонда независимого мониторинга «Здоровье» , эта ситуация напоминает то, как высокие чиновники откровенно, методично, публично «выкручивают руки» медикам, несмотря на то, что так поступать не должны. «Минздрав России неоднократно подчеркивал, что не имеет отношения к реализуемой в регионах оптимизации здравоохранения, хотя „дорожные карты“ этого процесса согласовывались с головным ведомством, — поясняет вопрос директор Фонда Эдуард Гаврилов. — Сегодня, вместо того чтобы скорректировать программы оптимизации в пользу реального повышения качества и доступности медпомощи, министерство ревностно следит, сокращены ли все койки по плану. А планы эти заведомо не были выверены».
Коечный фонд в Забайкальском крае уменьшился в прошлом году с 10 тыс. коек до 8,9 тыс. При этом смертность в регионе (по сравнению с 2013 годом) среди трудоспособного населенияувеличилась на 3,7% (5, 5 тыс. человек умерли дома). В то же время в регионе наблюдается уменьшение числа госпитализаций более чем на 37,1 тыс. случаев — до 234 тыс (в 2014 году). Из них 10,5 тыс. — это снижение госпитализаций сельских жителей. Больничная летальность в регионе выросла в прошлом году на 14%. На все неутишительные показатели у Минздрава России ответ один: «основной фактор смертности населения — высокая заболеваемость хроническим алкоголизмом и смертность от случайных отравлений алкоголем», а сокращение коечного фонда к делу, как говорится, не пришьёшь.
К слову, Минздрав заинтересовался работой Фонда, в частности, по Забайкальскому краю, и попросил список экспертов, которые работали по расчётам, чтобы пригласить их для беседы в Центральный НИИИ организации и информатизации здравоохранения.
Интересно то, что, если просмотреть регионы нашей большой страны на предмет того, как реформа приживается на местах, то в каждом из них найдётся своя неудобная Минздраву статистика. Согласно статистическим данным, только в прошлом году в России было сокращено более 30 тыс. коек, а число смертей в стране выросло (по данным Росстата) на 3,7%. «В абсолютных цифрах это означает, что ушли из жизни еще 17,8 тысячи человек, — рассказывает директор Фонда независимого мониторинга „Здоровье“. — Например, в Тверской области — больничная летальность выросла на 8%, в Пензенской — на 11,5%, в Забайкальском крае — на 14%. На этом фоне рост показателя числа дней работы койки в году и сокращение дней пребывания больного на койке выглядят как насмешка. Почему не это волнует чиновников, а исполнение дальнейших планов сокращения?»
КАК ЭТО БЫЛО ОСЕНЬЮ 2014
Неудобные цифры для высоких чиновников начались не вчера и не позавчера, а в прошлом году — с митингов и «голодовок-протестов». В частности, осень 2014 года запомнилась масштабными протестными акциями медиков, громко прокатившимися по всей стране. Одна из первых состоялась в Москве в начале ноября, где прошёл митинг врачей, которые выразили недовольство реформой здравоохранения в столице, а именно, её конкретными последствиями: закрытием нескольких десятков больниц и стационаров, а также сокращением медицинского персонала, которому предложили искать новую работу в поликлиниках. Затем был митинг «За доступную медицину», объединивший 40 городов. В Москве его участники пронесли по улицам гроб и транспарант с надписью «Мне не хватило койкоместа!», а в Санкт-Петербурге — плакаты «Нет — либеральной реформе здравоохранения».
Но самая громкая и длительная акция протеста прошла в Уфе — «голодовка протеста». Там, ещё в сентябре работники станции единственной скорой помощи в городе объявили голодовку (всего 24 человека, голодовка прошла в два этапа). Они не требовали ничего необычного: увеличения зарплат по одной ставке, гарантированных доплат за ночные часы, а также выплат стимулирующих надбавок. Как писала пресса, региональные власти требования уфимских медиков выполнили, и голодовка прекратилась (только в октябре после вмешательства президента национальной медицинской палаты Леонида Рошаля, который пообещал добиться исполнения всех условий в обмен на перемирие). Кстати, по странному стечению обстоятельств — профсоюзный организатор Андрей Коновалов ( профсоюз медработников «Действие» ) был избит неизвестными после того, как помог уфимским работникам скорой помощи провести переговоры.
Однако уже весной 2015 года (март—апрель) ситуация повторилась. В своём официальном письме сотрудники скорой помощи написали следующее: «Во время голодовки протеста, проходившей на ССМП г. Уфы в октябре 2014 года были требования — прекратить административное давление на сотрудников, участвующих в протестной кампании, а также прекратить искусственно созданное ограничение приема специалистов на вакантные должности медработников Орджоникидзевской подстанции. Минздрав РФ рекомендовал Министерству здравоохранения РБ предпринять меры по приведению состава выездных бригад СМП г. Уфы в соответствие с требованиями порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом №388-н. Вместо этого Администрация изменила штатное расписание и уменьшила плановый выход бригад на Орджоникидзевской подстанции. Из 86 человек, поступивших на работу в 2014 году, на Орджоникидзевскую подстанцию направлено 3 человека».
И на этот раз (третий по счёту) ситуацию удалось разрулить.
Сколько медикам нужно провести акций протестов против ликвидации медучреждений, сокращения штатов, низкой заработной платы, снижения доступности и качества медицинской помощи, сколько раз им нужно заявлять о себе власти, чтобы они были услышаны? И как можно надеяться на то, что тебя услышат, когда современная система здравоохранения похожа на двуликого Януса.
Был такой национальный проект «Здоровье», со всеми недостатками, как про него в своё время сказал Леонид Рошаль, но он был, так как деньги выделялись и люди работали: удалось немного поднять зарплаты, сохранить первичное звено. Тогда удалось сохранить хотя бы то, что было. Но спустя три года все хорошие идеи закопали в землю и стали требовать — «сократить», указывая на колоссальный дефицит бюджета, и соответствовать процессу оптимизации. При этом никто не думает о том, что, прежде всего, страдают люди. Ведь за каждой цифрой, отражающей очередное падение в статистической характеристике региона, стоит жизнь отдельного человека.
|